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临沂市职工医疗保险待遇政策一览表

作者:临沂市荣军医院 发表时间:2023-07-15 14:51:01

临沂市职工医疗保险待遇政策一览表





起付线

政策范围内报销比例

年度
支付限额

第一次

二次及以后

3万元以下

3-10万元

10-18万元

职工基本医疗保险

住院
待遇

一级

300

100

90%
(退休95%)

85%
(退休92.5%)

90%
(退休95%)

18万元

二级

400

150

85%
(退休92.5%)

三级

600

200

80%
(退休90%)

门诊慢
特病待遇


600

80%
(退休90%)

85%
(退休92.5%)

90%
(退休95%)

与住院限
额合算

普通
门诊
待遇

一级

200

70%(退休75%)

1500

二级

400

60%(退休65%)

三级

800

50%(退休55%)

职工大额
医疗补助


18万元

90%(退休95%)

32万元

公务员
医疗补助
(企事业单位
补充医保)

参加公务员医疗补助(企事业单位补充医保)的在职职工,住院及门诊慢特病政
策范围内费用报销比例在基本医保基础上相应提高5%(退休人员提高2.5%);超
过基本医保与职工大额补助累计支付限额50万元以上的政策范围内费用,再按
90%补助,不设封顶线。

职工大病保险

大病
保险

经职工基本医保、职工大额和公务员补助报销后的住院及门诊慢特病政策范围
内费用,起付线2万元2万元以上政策报销75%,年度支付限额20万元
(注:特困、低保和返贫致贫人口的大病保险起付线为1万元1万元以上政策
报销80%,不设封顶线)

大病
特药

省规定的大病保险特殊药品费用的起付线为2万元2万元以上报销政策80%
年度支付限额40万元(注:特困、低保和返贫致贫人口的大病特药不设起付线)

罕见病
特药

省规定的治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等罕见病特药费用实行单独支付政
策,起付线2万元2-40万元部分政策报销80%40万元以上的政策报销85%
年度支付限额90万元

市外就医

异地长
期居住

按规定办理备案后,市外就医的普通门诊、门诊慢特病、住院待遇均执行市内
相应级别定点医院的起付线、报销比例和年度支付限额,不设个人先自付比例。

临时
外出
就医

省内就医取消备案,省外就医按规定办理备案手续。市外就医的普通门诊、门
诊慢特病、住院政策范围内费用个人先自付比例均为5%,省外就医未按规定备案
的个人先自付比例为10%;普通门诊和门诊慢特病待遇均执行市内规定起付线和
报销比例,住院待遇执行市内三级定点医院的起付线和报销比例;起付线和年度
支付限额均与市内合并计算。

(2023224日更新)临沂市医疗保障局制

 


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