便民服务,医保服务

Part.1

一、等待期的规定

根据《山东省人民政府办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》（鲁政办字〔2024〕90号）文件规定，自2025年起，对未在居民医保集中缴费期参保缴费或未连续参保缴费的人员，设置参保缴费后固定待遇等待期３个月；其中，未连续参保缴费的，每多断保１年，在固定待遇等待期基础上增加１个月待遇等待期。

（一）2025年度居民医保未参保对待遇等待期的影响

情形1：2025年度居民医保未参保缴费，2025年11月10日（2026年度集中缴费期内）缴纳2026年度居民医保费，什么时候开始享受待遇？

答：因2025年度未参保缴费，断保1年，2026年度有3个月的固定等待期，从2026年4月1日之后开始享受待遇。

（二）2025年度居民医保未在集中缴费期内缴费对待遇等待期的影响

情形2：2025年11月10日缴纳2026年度居民医保费的同时补缴了2025年度居民医保费，什么时候开始享受待遇？

答：因2025年度居民医保费在2025年11月10日缴纳，未在2024年的集中缴费期内缴纳，2025年度自缴费之日起有3个月的固定等待期，从2026年2月10日之后开始享受待遇。

（三）2025年度居民医保未参保且2026年度居民医保未在集中缴费期内缴费对待遇等待期的影响

情形3：2025年度居民医保未参保缴费，2026年2月10日缴纳2026年度居民医保费，什么时候开始享受待遇？

答：因2025年度未参保缴费，断保1年，并且2026年度居民医保费未在2025年的集中缴费期内缴纳，2026年度自缴费之日起有3个月的固定等待期，因为仅断保1年无变动等待期，从2026年5月10日之后开始享受待遇。

（四）2025年度居民医保正常参保但2026年度居民医保未在集中缴费期内缴费对待遇等待期的影响

情形4：2025年度居民医保在2024年的集中缴费期内缴费，2026年2月10日缴纳2026年度居民医保费，什么时候开始享受待遇？

答：因2025年度居民医保正常参保缴费，2026年度居民医保费未在2025年的集中缴费期内缴纳，2026年度自缴费之日起有3个月的固定等待期，从2026年5月10日之后开始享受待遇。

（五）连续年度断保对待遇等待期的影响

情形5：2025年度、2026年度居民医保未参保缴费，2027年度居民医保在2026年的集中缴费期内缴费，什么时候开始享受待遇？

答：因2025年度、2026年度未参保缴费，连续断保2年，等待期为3（固定等待期）+1（变动等待期）=4个月，2027年度有4个月的等待期，从2027年5月1日之后开始享受待遇。

（六）2024年度及以前居民医保未参保对待遇等待期的影响

因连续参保缴费激励约束机制是从2025年开始，2024年度及以前的居民医保缴费情况不会对待遇等待期产生影响，如果断保也不会增加变动等待期。

情形6：2022年度-2025年度居民医保未参保缴费，2025年11月10日（2026年度集中缴费期内）缴纳2026年度居民医保费，什么时候开始享受待遇？

答：因2025年度未参保缴费，断保1年，2026年度有3个月的固定等待期，并且2022年度-2024年度居民医保断保不产生变动等待期，从2026年4月1日之后开始享受待遇。

Part.2

二、特殊人群等待期的规定

（一）对集中缴费期外动态新增的未参保医疗救助对象、当年接收安置的退役军人等参加居民医保的，不受集中缴费期限制，也不设置待遇享受等待期，实行随参随缴随享。

（二）新生儿自出生之日起6个月内办理居民医保参保手续并缴纳出生年度医保费的，自出生之日起享受出生年度基本医疗保险待遇。超过6个月的，自缴费的次月起享受缴费年度的基本医疗保险待遇。超过12个月的，按普通居民缴费及享受待遇相应政策规定执行。自2025年起，居民医保集中缴费期内出生的新生儿，缴纳下一年度居民医疗保险费，待遇享受期从缴费之日起至次年12月31日。

自2025年起，居民医保断保待遇享受时间有变化！