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临沂市职工医保个人账户省内家庭共济常见问题解答

作者:临沂市荣军优抚医院(临沂市心理医院) 发表时间:2025-08-25 11:12:17
PART.01
什么是个人账户家庭共济?


个人账户家庭共济(简称个账共济)是指职工参保人通过绑定自己的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女,来实现个人账户余额供家庭成员共用


PART.02
个人账户家庭共济怎么用?


山东省内的职工参保人可以绑定省内的职工或居民参保人,绑定后,个账共济可以用于支付配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女①在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用②在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用③参加居民基本医疗保险、政府指导的普惠型商业医疗保险的个人缴费。

注:个人账户资金不得用于公共卫生费用、体育健身、养生保健消费、健康体检等不属于基本医疗保险保障范围的支出。



PART.03
如何绑定家庭共济?


临沂市参保人可以通过“临沂便民医保”微信小程序、“临沂医保”支付宝小程序申请设立(变更、取消)个账共济账户。

参保人登录“临沂便民医保”微信小程序、“临沂医保”支付宝小程序,点击“家庭共济”,实名认证后,添加家庭成员,完成个账共济绑定,即可实现账户余额共济使用。

(可点击此链接查看绑定指南)



PART.04
个人账户余额如何查询?

进入“临沂便民医保”微信小程序或“临沂医保”支付宝小程序,点击“我要查”—“职工账户余额”,即可以查询到本人个人账户余额情况。



PART.05
家庭共济绑定有什么规则?


家庭共济绑定可以有以下几个情形:

绑定关系.jpg


需要注意的是:

居民医保参保人只能作为被共济人,不能作为授权人。

绑定都是单向绑定,一个被共济人只能同时接受一个授权人的绑定,一个人只能同时拥有授权人或被共济人一个身份。



举个例子

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人物介绍

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①刘小医是职工医保参保人,老刘是居民医保参保人,只能刘小医作为授权人绑定老刘。

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②如果刘小医绑定了老刘,那么刘小保就不能再绑定老刘,即一个被共济人只能同时接受一个授权人的绑定。

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③如果刘小医绑定了老刘,那么刘小医也不能被其他户主绑定;如果刘小医绑定了刘小保,刘小保同时也不能再作为户主绑定老刘,即一个人只能同时拥有授权人或被共济人一个身份。

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PART.06
绑定成功后,个账共济消费有什么规则?


家庭共济绑定成功后,被共济人在临沂、省内跨统筹区、省外看病就医时,若定点医疗机构支持共济支付,可使用授权人个账共济消费。


举个例子

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人物介绍

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01
参保职工绑定参保居民

如果刘小医绑定了老刘,老刘为居民医保个人账户中没有余额,老刘在就医时需个人负担的费用,会有以下两种情形:

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当刘小医的个人账户余额大于本次老刘就医个人负担的金额,在结算时老刘主动申请使用共济账户,医保系统将直接在刘小医的个账余额中扣除,老刘不用再支付现金。

当刘小医的个人账户余额小于本次老刘就医个人负担的金额,在结算时老刘主动申请使用共济账户,医保系统将优先消费刘小医个人账户余额,不足部分现金支付。

请注意:老刘作为被共济人只能使用授权人刘小医医保个人账户余额,不能享受刘小医医保报销待遇。


02
参保职工绑定参保职工

如果刘小医绑定了刘小保,因为两人都为职工医保参保人,当刘小保就医产生需个人负担的费用时,会有以下四种情形:

4.jpg

①当刘小保的个人账户余额充足时,直接消费刘小保的个人账户余额

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②当刘小保的个人账户余额不足、刘小医的余额充足时,可以申请消费刘小医的个人账户余额。

刘小医对.jpg



③当刘小保、刘小医的个人账户余额均不足,但刘小保的个人账户余额不为0,优先消费刘小保个人账户中的余额,剩余部分现金支付

刘小保.jpg


④当刘小保、刘小医的个人账户余额均不足,且刘小保的个人账户余额为0、刘小医的个人账户余额不为0,可以申请消费刘小医的医保个人账户余额,剩余部分现金支付。

刘小医对.jpg


PART.07
可以随时解除家庭共济绑定吗?

授权人可以随时对已经绑定的家庭成员解除绑定,也可再重新绑定新的家庭成员。(如果通过爱山东app绑定共济关系,或者其他地市的医保小程序绑定/解绑共济关系,数据传输到本市会有时间差。“临沂便民医保”微信小程序、“临沂医保”支付宝绑定的共济关系是立即生效的)



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