为进一步强化医疗质量安全管理，提升医务人员风险防控意识，临沂市荣军医院于4月27日下午，在六楼会议室组织召开“2025年医疗安全教育专题培训暨病历临床应用风险防范讲座”。此次培训聚焦病历管理的核心问题，特邀临沂市疾控中心医政监督一科科长王娜作专题授课，临沂市荣军医院院长杨颖、副院长王继委、副院长张琨、全院临床、医技及行政科室负责人共200余人参会。

        一、聚焦病历管理：医疗安全的核心防线

    会议伊始，王继委副院长开宗明义指出：“病历不仅是诊疗行为的客观记录，更是医疗质量评价、法律纠纷处置的核心证据。”当前，随着《医疗纠纷预防和处理条例》等法规的深化实施，医疗机构面临病历书写不规范、保存疏漏、知情告知缺失等多重风险。本次培训旨在通过系统性解析病历管理中的法律风险点，帮助医务人员树牢“病历即证据”的法治思维，将质量安全意识内化于诊疗全流程。

     二、专家深度剖析：风险识别与防控策略

     作为国家卫健委百名医疗行政执法专家，王娜科长结合其参与的23起国家级医疗质量督查案例，从三个维度展开讲解：一是制度落实盲点，对比分析医疗质控检查数据，指出三级查房、危急值处置等18项核心制度在病历中的体现不足，指出医疗机构要加强制度管理。二是知情同意告知，具体讲述了知情同意权的规定，知情同意告知依据以及内容等方面。三是病历建立和保管，通过各种案例的讲述，生动地展示了病历建立以及保管存在的常见问题如：未及时完成、隐匿、伪造、篡改病历等。四是解读梳理《电子病历应用管理规范（试行）》的相关规定，强调了电子病历的规范使用的重要性。

     三、强化闭环管理：医院部署三项攻坚任务

     王继委副院长指出，希望大家以此次学习为契机，在日常工作中严格执行《病历书写基本规范》要求，把风险防范意识融入每一个诊疗环节，共同筑牢医疗安全防线。对各科室提出三点要求：一是各科室将此次培训的内容和精神在科室内进行传达学习；二是结合此次培训，各临床科室开展一次病历文书的全面自查；三是各科室要组织开展《病历书写基本规范》、《医疗纠纷预防和处理条例》和《医疗质量管理办法》学习。

       最后杨颖院长总结强调：“每一份病历都是构建医患信任的基石，各科室要站在‘质量安全零容忍’的高度，将规范诊疗文书作为提升医院内涵建设的突破口。”