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4月1日起实行!慢特病参保人需至本人选定的门诊慢特病定点医疗机构就诊购药

作者:临沂市荣军优抚医院(临沂市心理医院) 发表时间:2025-04-01 10:00:00
自2025年4月1日起,慢特病参保人需至本人选定的门诊慢特病定点医疗机构(以下简称慢特病定点)就诊购药,届时尚未选定慢特病定点的,将影响结算,但选定后当日生效。

怎么选择慢特病定点?

一个参保人可以选择几家定点?

需要去非本人慢特病定点就医购药怎么报销?


一、一个参保人可以选择几家慢特病定点?

慢特病参保患者在市内诊疗,1个认定病种限定选择市内1家定点医疗机构作为本人慢特病定点;认定多个病种的参保人自主选定的慢特病定点总数不超过2家(同时伴有精神类特定病种的参保人,1个精神类病种可增加1家慢特病定点)。

1个自然年度内1个病种可自主变更1次慢特病定点。因2025年为选择慢特病定点第一年,参保人员因特殊原因确有变更定点医疗机构需求的,由本人提出申请,经审核后,可增加慢特病定点变更次数。慢特病定点变更后次月生效。



二、慢特病定点选择变更的方式有哪些?

【线下办理】

各县区医保经办服务窗口或门诊慢特病定点医疗机构医保窗口。

【线上办理】

1.登录“临沂市医疗保障局”官网→选择“临沂医保一窗通网上服务大厅(个人办事)”系统→登录后点击“进入个人网厅”→点击“我要办”→选择“慢病定点绑定”模块。

2.打开“临沂医保”微信或支付宝小程序→登录后选择“我要办”→选择“慢病定点绑定”模块。

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三、如何查找定点医疗机构门诊慢特病病种服务范围?

在临沂市医保局官网“政府信息公开”栏目,查询“全市门诊慢特病定点医疗机构病种服务范围汇总”(可点击此处跳转),下载表格后可查询各慢特病定点相关慢特病病种服务范围。



四、因特殊原因在非本人慢特病定点发生的就诊费用怎么报销?

1.慢特病参保人因检查、化验、治疗项目超出所选慢特病定点的服务能力,或因其他特殊原因需到其他医疗机构就医购药时,须经本人选定的慢特病定点同意并办理相关转诊手续。

2.慢特病定点医疗机构在为参保人办理转诊备案手续后,向参保人出具转诊单并加盖公章。
3.参保人须根据转诊单内容在转入医疗机构进行就诊。
4.一次转诊备案登记有效期3天,有效期内参保人在转入医疗机构可多次就诊,转诊病种相关的医疗费用按规定联网结算。


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夜间病房电话: 0539-8036059

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